Cuando el riñón «crepita»: radiología en primera línea ante la pielonefritis enfisematosa

Yazmín Valeriano-Michel, Servicio de Radiología e Imagen, Instituto Tecnológico y de Estudios Superiores de Monterrey, Hospital Zambrano-Hellion TecSalud, San Pedro Garza García, N. L., México
Jesús Flores-Ugalde, Servicio de Radiología e Imagen, Instituto Tecnológico y de Estudios Superiores de Monterrey, Hospital Zambrano-Hellion TecSalud, San Pedro Garza García, N. L., México

La pielonefritis enfisematosa (PNE) es una infección renal necrotizante con gas en parénquima, sistema colector y/o espacios perirrenales/pararrenales, asociada con frecuencia a diabetes y uropatía obstructiva, y con una mortalidad reportada del 15-40%. Se realizó una revisión narrativa enfocada en imagen, complementada con casos ilustrativos, e integrando el uso práctico de las clasificaciones de Wan y de Huang-Tseng. En el abordaje inicial, la radiografía puede mostrar gas en la fosa renal, aunque con baja sensibilidad; el ultrasonido permite valorar hidronefrosis/obstrucción y puede demostrar artefactos por gas, pero puede subestimar la extensión. La tomografía computarizada (TC) es el estándar de referencia para confirmar y estadificar, identificar litiasis u obstrucción, delimitar colecciones y orientar drenaje percutáneo; la resonancia magnética se reserva para escenarios selectos, por ejemplo, cuando el contraste yodado no es viable o se requiere caracterización adicional de colecciones con difusión. La extensión perirrenal/pararrenal, colecciones extensas y el compromiso bilateral o de riñón único se asocian a peor pronóstico y pueden modificar el umbral terapéutico. Un reporte estructurado que documente localización y extensión del gas, colecciones y obstrucción/litiasis favorece decisiones oportunas entre

Palabras clave: Pielonefritis. Diabetes mellitus. Tomografía computarizada. Ultrasonografía. Imagen por resonancia magnética. Drenaje.